De richtlijnen voor de preoperatieve onderzoeken binnen AZJP zijn gebaseerd op het KCE-rapport “Welke testen routinematig uitvoeren vóór geplande, niet-cardio-thoracale chirurgie?” (2017). Hieronder worden de specifieke afspraken en werkwijzen binnen AZ Jan Portaels toegelicht.
Onderzoek | Uit te voeren bij |
| ECG |
|
| Complet | Majeure chirurgie* |
| Stolling |
|
| Nierfunctie en ionogram |
|
| RX Thorax, Longfunctieonderzoek Echocardiografie, Inspanningsproef Leverfunctie, Schildklierfunctie | Enkel op indicatie, nooit routinematig |
*Majeure chirurgie: dit betreft Intracraniële, Intrathoracale, Open arteriële chirurgie, EVAR en carotis-stent, Prothesechirurgie, Spinale chirurgie, Prostatectomie/Hryntschak, (Partiële) Nefrectomie, Bricker, (Hemi)Colectomie, open abdominale ingrepen (bijvoorbeeld: Laparotomie) en Abdominale Hysterectomie.
Routine onderzoeken (labo, ECG) blijven geldig gedurende 6 maanden, zolang er geen grote veranderingen zijn in de klinische toestand van de patiënt.
Screenings- en isolatiebeleid
De screeningscriteria voor multiresistente micro-organismen (MRMO) zijn weergegeven op onderstaande afbeelding. Voor een (niet-urgente) preoperatieve consultatie moet geen PCR-test worden aangevraagd.
| Wie screenen? | MRSA | CPE | VRE | C. auris | Multiresistente P. aeruginosa | Multiresistente A. baumanii |
| Afkomstig uit zorginstelling | x |
|
|
|
|
|
| Veehouders | x |
|
|
|
|
|
| Transfer uit ander ziekenhuis (> 48u opname) | x | x | x |
|
|
|
| Hospitalisatie in buitenlands ziekenhuis in laatste 12 maanden (> 48u opname) | x | x | x | x |
|
|
| Ooit positief geweest | x | x | x | x | x | x |
| Kamer gedeeld met positieve patiënt (> 12u) | x | x | x | x | x | x |
| Bij uitbraak: alle patiënten op zorgafdeling | x | x | x | x | x | x |
| Opname op Intensieve zorgen | x (wekelijks) | x (maandelijks) |
|
|
| |
| Waar screenen? | Neus, keel, perineum | Rectum | Rectum | Oksels, liezen |
| |
| + Alle plaatsen die in het verleden positief waren | ||||||
Preoperatieve inname thuismedicatie
Algemene richtlijn
De patiënt neemt zijn of haar gebruikelijke thuismedicatie volgens het normale schema in, ook op de dag van de operatie, behalve in de volgende gevallen:
Medicatie | Laatste inname |
| ACE-Inhibitoren en sartanen | Dag voor de operatie |
| Diuretica | Dag voor de operatie |
| TCA, SSRI, Reversibele MAO-Inhibitoren | Dag voor de operatie |
| Irreversibele MAO-Inhibitoren | Dag voor de operatie |
| Lithium | 3 dagen voor de operatie |
| Orale antidiabetica Metformine | Dag voor de operatie 2 dagen voor de operatie |
| Insulines | Preoperatief: De gebruikelijke insulinedosering wordt gevolgd t.e.m. de avond voor de operatie. Uitzondering: De avonddosis van langwerkende insuline wordt met 20% gereduceerd. Dag van de operatie: De ochtenddosis langwerkende insuline wordt eveneens met 20% gereduceerd. Kortwerkende insuline en menginsulines worden niet toegediend. |
| Anticoagulantia en anti-aggregantia | Volg de richtlijnen in de procedure “Tromboseprofylaxe” of overleg met de behandelende cardioloog/chirurg |
Anticoagulantia
De ‘Nieuwe Orale Anticoagulantia’ (NOACs):
- Dabigatran of Pradaxa®
- Apixaban of Eliquis®
- Rivaroxaban of Xarelto®
- Edoxaban of Lixiana®
Het vereiste interval tussen het stoppen van de medicatie en de heelkundige ingreep is afhankelijk van het betrokken geneesmiddel en van de nierfunctie van de patiënt.
Nierfunctie (eGFR) | Dabigatran | Apixaban, Riveroxaban, Edoxaban |
> 80 ml/' | > 48 uur | > 48 uur |
50-80 ml/' | > 72 uur | > 48 uur |
30-50 ml/' | > 96 uur | > 48 uur |
15-30 ml/' | Gecontraïndiceerd | > 48 uur |
< 15 ml/' | Gecontraïndiceerd | Gecontraïndiceerd |
Belangrijke opmerking: Wegens de farmacologische eigenschappen van deze medicatie wordt een overbrugging van een onderbreking van de behandeling d.m.v. Heparine of LMWH NIET aanbevolen.
Vitamine K-antagonisten
Bepaal het tromboserisico:
Laag tromboserisico
Matig-hoog tromboserisico
Mechanische kunstkleppen
Bileaflet aortakunstklep zonder VKF/TIA/CVA/EF<30%/gedilateerd linker atrium
Alle andere kunstkleppen
Voorkamerfibrillatie
CHA2DS2-vasc < 5 en geen voorgeschiedenis van CVA/TIA
CHA2DS2-vasc > 4
DVT
Eenmalige DVT > 3 maanden
DVT < 3 maanden
CHA2DS2-VASc score
Risicofactor
Score
C
Congestief hartfalen
1
H
Hypertensie
1
A
Leeftijd (Age)
> 74 jaar: 2
D
Diabetes
1
S
CVA/TIA/TE (Stroke)
2
V
Voorgeschiedenis van vasculair lijden
1
A
Leeftijd (Age)
65-74 jaar: 1
Sc
Geslacht (Sex category)
Vrouwelijk: 1
Start bridging bij matig of hoog tromboserisico
Anti-aggregantia
Beleid met heelkundige ingrepen op patiënten behandeld met plaatjesaggregantieremmers: aspirine en/of adp receptor inhibitor (Clopidogrel of Plavix®, Ticlopidine of Ticlid®, Prasugrel of Efient®, uitgezonderd cataractoperaties, endoscopieën zonder biopsiename, pacemaker/ICD implantatie, mineure dermatologische of tandheelkundige ingrepen).
Belangrijke opmerking: Bij het stoppen van anti-aggregantia wordt een overbrugging van de behandeling d.m.v. Heparine of LMWH NIET aanbevolen.
